Kryoablasjon for lungeknute
Utbredt lungekreft og bekymringsfulle lungeknuter
Ifølge data fra Det internasjonale byrået for kreftforskning i Verdens helseorganisasjon ble omtrent 4,57 millioner nye krefttilfeller diagnostisert i Kina i 2020.med lungekreft som står for rundt 820 000 tilfellerBlant de 31 provinsene og byene i Kina er forekomsten av lungekreft hos menn den høyeste i alle regioner med unntak av Gansu, Qinghai, Guangxi, Hainan og Tibet, og dødeligheten er den høyeste uavhengig av kjønn.Den totale forekomsten av lungeknuter i Kina er anslått å være rundt 10 % til 20 %., med en potensielt høyere prevalens blant personer over 40 år. Det bør imidlertid bemerkes at de fleste lungeknuter er godartede lesjoner.
Diagnose av lungeknuter
Lungeknuterrefererer til fokale runde, tette skygger i lungen, med forskjellige størrelser og klare eller uskarpe marginer, og en diameter mindre enn eller lik 3 cm.
Bildediagnose:For tiden er den målrettede skanningsavbildningsteknikken, kjent som diagnostisering av nodulavbildning med matriseglassopasitet, mye brukt. Noen eksperter kan oppnå en patologisk korrelasjonsrate på opptil 95 %.
Patologisk diagnose:Imidlertid kan ikke bildediagnostikk erstatte diagnose av vevspatologi, spesielt i tilfeller av tumorspesifikk presisjonsbehandling som krever molekylærpatologisk diagnose på cellenivå.Patologisk diagnose er fortsatt gullstandarden.
Konvensjonelle diagnostiske og terapeutiske tilnærminger for lungeknuter
Perkutan biopsi:Diagnostikk av vevspatologi og molekylær patologi kan utføres under lokalbedøvelse via perkutan punktering. Gjennomsnittlig suksessrate for biopsi er omtrent 63 %,men komplikasjoner som pneumothorax og hemothorax kan forekomme. Denne metoden støtter kun diagnosen og er vanskelig å utføre samtidig behandling.Det er også risiko for avskalling og metastase av tumorceller. Konvensjonell perkutan biopsi gir begrenset vevsvolum,gjør det utfordrende å diagnostisere vevspatologi i sanntid.
Videoassistert thorakoskopisk kirurgi med generell anestesi (VATS) Lobektomi: Denne tilnærmingen muliggjør diagnose og behandling samtidig, med en suksessrate på nær 100 %. Denne metoden er imidlertid kanskje ikke egnet for eldre pasienter eller spesielle populasjoner.som ikke tolererer generell anestesi, pasienter med lungeknuter mindre enn 8 mm i størrelse eller lavere tetthet (<-600), knuter plassert dypt mellom vilkårlige segmenter, ognoduler i mediastinalregionen nær hilusstruktureneI tillegg er kirurgi kanskje ikke et passende diagnostisk og terapeutisk valg for situasjoner som involvererpostoperativt residiv, tilbakevendende noduler eller metastatiske svulster.
Ny behandlingsmetode for lungeknuter – kryoablasjon
Med den kontinuerlige utviklingen av medisinsk teknologi har svulstbehandling gått inn i en æra med «presisjonsdiagnose og presisjonsbehandling«. I dag skal vi introdusere en lokal behandlingsmetode som er svært effektiv for ikke-ondartede svulster og ikke-vaskulære proliferative lungeknuter, samt svulstknuter i tidlig stadium (mindre enn 2 cm) –»kryoablasjon.
Kryoterapi
Kryoablasjonsteknikk med ultralav temperatur (kryoterapi), også kjent som kryokirurgi eller kryoablasjon, er en kirurgisk medisinsk teknikk som bruker frysing for å behandle målvev. Under CT-veiledning oppnås presis posisjonering ved å punktere tumorvevet. Etter å ha nådd lesjonen, reduseres den lokale temperaturen på stedet raskt til-140 °C til -170 °Cbrukerargongassinnen minutter, og dermed oppnå målet med tumorablasjonsbehandling.
Prinsipp for kryoablasjon for lungeknuter
1. Iskrystalleffekt: Dette påvirker ikke patologien og muliggjør rask intraoperativ patologisk diagnose.Kryoablasjon dreper fysisk tumorceller og forårsaker mikrovaskulær okklusjon.
2. Immunmodulerende effekt: Dette oppnår en fjern immunrespons mot svulsten. Det fremmer antigenfrigjøring, aktiverer immunforsvaret og lindrer immunsuppresjon.
3. Stabilisering av mobile organer (som lunge og lever): Dette øker suksessraten for biopsi. En frossen ball dannes, noe som gjør den enkel å stabilisere, og kantene er tydelige og synlige på bilder. Denne patenterte applikasjonen er enkel og effektiv.
På grunn av de to egenskapene til kryoablasjon –«fryseforankring og fikseringseffekt» og «intakt vevsstruktur etter frysing uten å påvirke patologisk diagnose», det kan hjelpe til med biopsi av lungeknuter,oppnå sanntidsfrossen patologisk diagnose under prosedyren, og forbedre suksessraten for biopsi.Det er også kjent som «kryoablasjon for lungeknutebiopsi«.»
Fordeler med kryoablasjon
1. Håndtering av respirasjonsforstyrrelser:Lokal frysing stabiliserer lungevev (ved bruk av koaksiale eller bypass-frysemetoder).
2. Håndtering av pneumothorax, hemoptyse og risiko for luftemboli og tumorspredning: Etter dannelse av en frossen ball etableres en lukket ekstrakorporal kanal med negativt trykk for diagnose og behandling.
3. Oppnå samtidige mål for diagnose og behandling på stedet: Kryoablasjon av lungeknuten utføres først, etterfulgt av ny oppvarming og 360° multidireksjonell biopsi for å øke mengden biopsivev.
Selv om kryoablasjon er en metode for lokal tumorkontroll, kan noen pasienter vise en fjern immunrespons. Imidlertid viser en stor mengde data at når kryoablasjon kombineres med strålebehandling, cellegift, målrettet terapi, immunterapi og andre behandlingsmetoder, kan man oppnå langsiktig tumorkontroll.
Indikasjoner for perkutan kryoablasjon under CT-veiledning
B-sone lungeknuter: For lungeknuter som krever segmental eller multippel segmental reseksjon, kan perkutan kryoablasjon gi en preoperativ definitiv diagnose.
A-sone lungeknuter: Bypass eller skrå tilnærming (målet er å etablere en lungevevskanal, helst med en lengde på 2 cm).
Indikasjoner
Ikke-ondartede svulster og ikke-vaskulære proliferative lungeknuter:
Dette inkluderer precancerøse lesjoner (atypisk hyperplasi, in situ karsinom), immunreaktive proliferative lesjoner, inflammatoriske pseudotumorer, lokaliserte cyster og abscesser og proliferative arrknuter.
Tidlig stadium av tumornoduler:
Basert på eksisterende erfaring er kryoablasjon også en effektiv behandlingsmetode som kan sammenlignes med kirurgisk reseksjon for noduler med matt glassmasse mindre enn 2 cm med mindre enn 25 % fast komponent.
Publisert: 05.09.2023