Mange pasienter med leverkreft som ikke er kvalifisert for kirurgi eller andre behandlingsalternativer, har et valg.
Saksgjennomgang
Behandling av leverkreft, sak 1:
Pasient: Mann, primær leverkreft
Verdens første HIFU-behandling for leverkreft, overlevde i 12 år.
Behandling av leverkreft, sak 2:
Pasient: Mann, 52 år gammel, primær leverkreft
Etter radiofrekvensablasjon ble gjenværende tumor identifisert (tumor nær vena cava inferior). Etter en andre HIFU-behandling ble fullstendig ablasjon av gjenværende tumor oppnådd, med intakt beskyttelse av vena cava inferior.
Behandling av leverkreft, sak 3:
Primær leverkreft
Oppfølging etter to uker med HIFU-behandling viste at svulsten var fullstendig forsvunnet!
Behandling av leverkreft, sak 4:
Pasient: Mann, 33 år gammel, metastatisk leverkreft
Én lesjon funnet i hver leverlapp. HIFU-behandling utført samtidig, noe som resulterte i tumornekrose og absorpsjon tre måneder etter operasjonen.
Behandling av leverkreft, sak 5:
Pasient: Mann, 70 år gammel, primær leverkreft
Restsvulst observert på MR etter jodoljeavsetning etter transarteriell embolisering. Flekkvis forsterkning forsvant etter HIFU-behandling, noe som indikerer fullstendig tumorablasjon.
Behandling av leverkreft, sak 6:
Pasient: Kvinne, 70 år gammel, primær leverkreft
Sterkt vaskulær svulst som måler 120 mm* 100 mm funnet i høyre leverlapp. Fullstendig tumorablasjon oppnådd etter HIFU-behandling, gradvis absorbert over tid.
Behandling av leverkreft, sak 7:
Pasient: Mann, 62 år gammel, primær leverkreft
Lesjon lokalisert ved siden av diafragmataket, vena cava inferior og portvenesystemet. Etter 5 økter med radiofrekvens og 2 økter med TACE, ble gjenværende tumor identifisert på oppfølgings-MR. HIFU-behandling inaktiverte tumoren samtidig som de omkringliggende blodårene ble bevart.
Behandling av leverkreft, sak 8:
Pasient: Mann, 58 år gammel, primær leverkreft
Tilbakefall observert etter kirurgi for leverkreft i høyre lapp. Fullstendig tumorablasjon oppnådd med HIFU-behandling, bekreftet ved tumorabsorpsjon 18 måneder senere.
Hypertermi for leverkreft – standardisert forskning
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound) kan brukes til å behandle leverkreft. Tradisjonelle behandlingsmetoder for leverkreft inkluderer kirurgisk reseksjon, transarteriell embolisering og cellegiftbehandling. Mange pasienter får imidlertid diagnosen på et avansert stadium eller har svulster i nærheten av store blodårer, noe som gjør kirurgi upraktisk. I tillegg kan noen pasienter ikke gjennomgå kirurgi på grunn av sin fysiske tilstand, og kirurgiske inngrep i seg selv medfører risiko for komplikasjoner.
HIFU-behandling for leverkreft tilbyr flere fordeler:Den er minimalt invasiv, forårsaker minimal smerte og skade, er trygg, har færre komplikasjoner og kan gjentas om nødvendig. Den kan forbedre pasientens symptomer og forlenge overlevelsen.
Etter HIFU-behandling er det ikke rapportert tilfeller av tumorruptur, gulsott, gallelekkasje eller vaskulær skade, noe som indikerer at behandlingen er trygg.
(1) Indikasjoner:Palliativ behandling for avanserte svulster, solitær leverkreft på høyre lapp med en diameter mindre enn 10 cm, store svulster på høyre lapp med satellittknuter som forblir begrenset til høyre levermasse, lokalt residiv etter operasjon, portvenetumortrombe.
(2) Kontraindikasjoner:Pasienter med kakeksi, diffus leverkreft, alvorlig leverdysfunksjon i sent stadium og fjernmetastase.
(3) Behandlingsprosess:Pasienter med svulster i høyre lapp bør ligge på høyre side, mens de med svulster i venstre lapp vanligvis plasseres i ryggleie. Før prosedyren brukes ultralyd for å lokalisere svulsten for presis målretting og behandlingsplanlegging. Svulsten behandles deretter gjennom en prosess med suksessive ablasjoner, startende fra individuelle punkter og videre til linjer, områder og til slutt hele svulstvolumet. Behandlingen gjøres vanligvis én gang daglig, hvor hvert lag tar omtrent 40–60 minutter. Prosessen fortsetter daglig, lag for lag, til hele svulsten er ablatert. Etter behandlingen undersøkes det behandlede området for eventuelle hudskader, etterfulgt av en ekstern ultralydskanning av hele målområdet for å vurdere behandlingseffekten.
(4) Etterbehandling:Pasientene overvåkes for leverfunksjon og elektrolyttnivåer. Støttende behandling bør gis til pasienter med dårlig leverfunksjon, ascites eller gulsott. De fleste pasienter har normal kroppstemperatur under behandlingen. Et lite antall pasienter kan oppleve en mild temperaturøkning innen 3–5 dager, vanligvis under 38,5 ℃. Faste anbefales vanligvis i 4 timer etter behandling, mens pasienter med leverkreft i venstre lapp bør faste i 6 timer før de gradvis går over til flytende kosthold. Noen pasienter kan oppleve milde smerter i øvre del av magen i 3–5 dager etter behandling, som gradvis går over av seg selv.
(5) Evaluering av effektivitet:HIFU kan ødelegge leverkreftvev og forårsake irreversibel nekrose av kreftceller. CT-skanninger viser en markant reduksjon i CT-dempningsverdier innenfor målområdene, og kontrastforsterket CT bekrefter fraværet av arteriell og portal venøs blodtilførsel til målområdet. Et forsterkningsbånd kan observeres ved behandlingsgrensen. MR visualiserer endringer i signalintensiteten til svulsten på T1- og T2-vektede bilder og demonstrerer forsvinningen av blodtilførsel til målområdet i arteriell og portal venøs fase, med en forsinket fase som viser et forsterkningsbånd langs behandlingsgrensen. Ultralydovervåking viser en gradvis reduksjon i svulststørrelse, forsvinning av blodtilførsel og vevsnekrose som til slutt absorberes.
(6) Oppfølging:I de to første årene etter behandling bør pasientene ha oppfølgingskontroller annenhver måned. Etter to år bør oppfølgingskontroller forekomme hver sjette måned. Etter fem år anbefales en årlig kontroll. Alfa-fetoprotein (AFP)-nivåer kan brukes som en indikator på tumorresidiv. Hvis behandlingen er vellykket, vil svulsten enten krympe eller forsvinne helt. I tilfeller der svulsten fortsatt er tilstede, men ikke lenger inneholder levedyktige celler, bør forsiktighet utvises når en svulst med en diameter større enn 5 cm er synlig på avbildning, og PET-skanning kan brukes for ytterligere avklaring.
Klinisk observasjon av resultater før og etter behandling, inkludert alfa-fetoproteinnivåer, leverfunksjon og MR-skanning,har vist en klinisk remisjonsrate på over 80 % for leverkreftpasienter behandlet med HIFU.I tilfeller der blodtilførselen til leversvulster er rik, kan HIFU-behandling kombineres med transarteriell intervensjon. Før HIFU-behandling kan transkateter arteriell kjemoembolisering (TACE) utføres for å blokkere blodtilførselen til det sentrale tumorområdet, hvor det emboliske stoffet fungerer som en tumormarkør for å hjelpe til med HIFU-målretting. Jodolje endrer den akustiske impedansen og absorpsjonskoeffisienten i svulsten, noe som letter energiomdanning ved HIFU-fokuset og forbedrer.
Publisert: 08.08.2023