Forebygging av brystkreft

Generell informasjon om brystkreft

Brystkreft er en sykdom der ondartede (kreft) celler dannes i brystvevet.

Brystet består av fliker og kanaler. Hvert bryst har 15 til 20 seksjoner kalt fliker, som har mange mindre seksjoner kalt lobuli. Lobuli ender i dusinvis av små løker som kan produsere melk. Flikene, lobulene og løkene er forbundet med tynne rør kalt kanaler.

Hvert bryst har også blodårer og lymfeårer. Lymfeårene fører en nesten fargeløs, vannaktig væske som kalles lymfe. Lymfeårer fører lymfe mellom lymfeknuter. Lymfeknuter er små, bønneformede strukturer som filtrerer lymfe og lagrer hvite blodlegemer som bidrar til å bekjempe infeksjon og sykdom. Grupper av lymfeknuter finnes nær brystet i armhulen (under armen), over kragebeinet og i brystet.

Brystkreft er den nest vanligste krefttypen hos amerikanske kvinner.

Kvinner i USA får brystkreft oftere enn noen annen type kreft bortsett fra hudkreft. Brystkreft er nest etter lungekreft som årsak til kreftdød hos amerikanske kvinner. Dødsfall fra brystkreft har imidlertid sunket litt hvert år mellom 2007 og 2016. Brystkreft forekommer også hos menn, men antallet nye tilfeller er lite.

Forebygging av brystkreft

Å unngå risikofaktorer og øke beskyttelsesfaktorene kan bidra til å forebygge kreft.

Å unngå risikofaktorer for kreft kan bidra til å forebygge visse kreftformer. Risikofaktorer inkluderer røyking, overvekt og for lite mosjon. Å øke beskyttelsesfaktorer som å slutte å røyke og trene kan også bidra til å forebygge noen kreftformer. Snakk med legen din eller annet helsepersonell om hvordan du kan redusere risikoen for kreft.

Følgende er risikofaktorer for brystkreft:

1. Eldre alder

Høy alder er den viktigste risikofaktoren for de fleste kreftformer. Sjansen for å få kreft øker når du blir eldre.

2. En personlig historie med brystkreft eller godartet (ikke-kreft) brystsykdom

Kvinner med noen av følgende har økt risiko for brystkreft:

• En personlig historie med invasiv brystkreft, duktal karsinom in situ (DCIS) eller lobulært karsinom in situ (LCIS).
• En personlig historie med godartet (ikke-kreft) brystsykdom.

3. Arvelig risiko for brystkreft

Kvinner med en familiehistorie med brystkreft hos en førstegradsslektning (mor, søster eller datter) har økt risiko for brystkreft.

Kvinner som har arvet endringer i [mangler kontekst] og [mangler kontekst]-genene eller i visse andre gener har høyere risiko for brystkreft. Risikoen for brystkreft forårsaket av arvelige genendringer avhenger av typen genmutasjon, familiehistorie med kreft og andre faktorer.

4. Tette bryster

Å ha brystvev som er tett på en mammografi er en faktor i risikoen for brystkreft. Risikonivået avhenger av hvor tett brystvevet er. Kvinner med svært tette bryster har høyere risiko for brystkreft enn kvinner med lav brysttetthet.

Økt brysttetthet er ofte en arvelig egenskap, men det kan også forekomme hos kvinner som ikke har fått barn, har et første svangerskap sent i livet, tar postmenopausale hormoner eller drikker alkohol.

5. Eksponering av brystvev for østrogen produsert i kroppen

Østrogen er et hormon som kroppen produserer. Det hjelper kroppen med å utvikle og opprettholde kvinnelige kjønnskarakteristikker. Å være eksponert for østrogen over lengre tid kan øke risikoen for brystkreft. Østrogennivåene er høyest i de årene en kvinne har menstruasjon.

En kvinnes eksponering for østrogen økes på følgende måter:

• Tidlig menstruasjon: Når man begynner å ha menstruasjon i en alder av 11 år eller yngre, øker det antallet år brystvevet er utsatt for østrogen.
• Starter i senere alder: Jo flere år en kvinne menstruerer, desto lenger er brystvevet hennes utsatt for østrogen.
• Høyere alder ved første fødsel eller aldri å ha født: Fordi østrogennivåene er lavere under graviditet, blir brystvevet utsatt for mer østrogen hos kvinner som blir gravide for første gang etter 35 år eller som aldri blir gravide.

6. Tar hormonbehandling for symptomer på overgangsalderen

Hormoner, som østrogen og progesteron, kan lages i pilleform i et laboratorium. Østrogen, progestin eller begge deler kan gis for å erstatte østrogenet som ikke lenger produseres av eggstokkene hos kvinner etter overgangsalderen eller kvinner som har fått eggstokkene fjernet. Dette kalles hormonbehandling (HRT) eller hormonbehandling (HT). Kombinasjons-HRT/HT er østrogen kombinert med progestin. Denne typen HRT/HT øker risikoen for brystkreft. Studier viser at når kvinner slutter å ta østrogen kombinert med progestin, reduseres risikoen for brystkreft.

7. Strålebehandling av bryst eller brystkasse

Strålebehandling av brystet for behandling av kreft øker risikoen for brystkreft, med oppstart 10 år etter behandling. Risikoen for brystkreft avhenger av stråledosen og alderen den gis i. Risikoen er høyest hvis strålebehandling ble brukt i puberteten, når brystene dannes.

Strålebehandling for å behandle kreft i ett bryst ser ikke ut til å øke risikoen for kreft i det andre brystet.

For kvinner som har arvet endringer i BRCA1- og BRCA2-genene, kan eksponering for stråling, som for eksempel fra røntgenbilder av brystet, øke risikoen for brystkreft ytterligere, spesielt hos kvinner som ble røntgenfotografert før fylte 20 år.

8. Fedme

Fedme øker risikoen for brystkreft, spesielt hos kvinner etter overgangsalderen som ikke har brukt hormonbehandling.

9. Å drikke alkohol

Alkoholinntak øker risikoen for brystkreft. Risikonivået øker etter hvert som mengden alkohol som konsumeres øker.

Følgende er beskyttende faktorer for brystkreft:

1. Mindre eksponering av brystvevet for østrogen produsert av kroppen

Å redusere hvor lenge en kvinnes brystvev er eksponert for østrogen kan bidra til å forebygge brystkreft. Eksponering for østrogen reduseres på følgende måter:

• Tidlig graviditet: Østrogennivåene er lavere under graviditeten. Kvinner som har et fullbårent svangerskap før fylte 20 år har lavere risiko for brystkreft enn kvinner som ikke har fått barn eller som føder sitt første barn etter fylte 35 år.
• Amming: Østrogennivåene kan forbli lavere mens en kvinne ammer. Kvinner som ammet har lavere risiko for brystkreft enn kvinner som har fått barn, men ikke ammet.

2. Bruk av østrogen-only hormonbehandling etter hysterektomi, selektive østrogenreseptormodulatorer eller aromatasehemmere og inaktivatorer

Hormonbehandling med kun østrogen etter hysterektomi

Hormonbehandling med kun østrogen kan gis til kvinner som har hatt en hysterektomi. Hos disse kvinnene kan behandling med kun østrogen etter overgangsalderen redusere risikoen for brystkreft. Det er økt risiko for hjerneslag og hjerte- og karsykdommer hos kvinner etter overgangsalderen som tar østrogen etter en hysterektomi.

Selektive østrogenreseptormodulatorer

Tamoksifen og raloksifen tilhører familien av legemidler som kalles selektive østrogenreseptormodulatorer (SERM-er). SERM-er virker som østrogen på noen vev i kroppen, men blokkerer effekten av østrogen på andre vev.

Behandling med tamoksifen reduserer risikoen for østrogenreseptorpositiv (ER-positiv) brystkreft og duktal karsinom in situ hos premenopausale og postmenopausale kvinner med høy risiko. Behandling med raloksifen reduserer også risikoen for brystkreft hos postmenopausale kvinner. Med begge legemidlene varer den reduserte risikoen i flere år eller lenger etter at behandlingen er avsluttet. Lavere forekomst av beinbrudd er observert hos pasienter som tar raloksifen.

Bruk av tamoksifen øker risikoen for hetetokter, livmorkreft, hjerneslag, grå stær og blodpropp (spesielt i lunger og ben). Risikoen for å få disse problemene øker markant hos kvinner eldre enn 50 år sammenlignet med yngre kvinner. Kvinner yngre enn 50 år som har høy risiko for brystkreft kan ha størst nytte av å ta tamoksifen. Risikoen for å få disse problemene reduseres etter at tamoksifen er sluttet. Snakk med legen din om risikoen og fordelene ved å ta dette legemidlet.

Å ta raloksifen øker risikoen for blodpropp i lunger og ben, men ser ikke ut til å øke risikoen for livmorkreft. Hos postmenopausale kvinner med osteoporose (nedsatt bentetthet) reduserer raloksifen risikoen for brystkreft for kvinner som har høy eller lav risiko for brystkreft. Det er ikke kjent om raloksifen ville ha samme effekt hos kvinner som ikke har osteoporose. Snakk med legen din om risikoen og fordelene ved å ta dette legemidlet.

Andre SERM-er studeres i kliniske studier.

Aromatasehemmere og inaktivatorer

Aromatasehemmere (anastrozol, letrozol) og inaktivatorer (eksemestan) reduserer risikoen for tilbakefall og nye brystkreftformer hos kvinner som har en historie med brystkreft. Aromatasehemmere reduserer også risikoen for brystkreft hos kvinner med følgende tilstander:

• Postmenopausale kvinner med en personlig historie med brystkreft.
• Kvinner uten personlig historie med brystkreft som er 60 år og eldre, har en historie med duktal karsinom in situ etter mastektomi, eller har høy risiko for brystkreft basert på Gail-modellverktøyet (et verktøy som brukes til å estimere risikoen for brystkreft).

Hos kvinner med økt risiko for brystkreft reduserer bruk av aromatasehemmere mengden østrogen som produseres av kroppen. Før overgangsalderen produseres østrogen av eggstokkene og andre vev i en kvinnes kropp, inkludert hjernen, fettvevet og huden. Etter overgangsalderen slutter eggstokkene å produsere østrogen, men det gjør ikke de andre vevene. Aromatasehemmere blokkerer virkningen av et enzym kalt aromatase, som brukes til å produsere alt kroppens østrogen. Aromatase-inaktivatorer hindrer enzymet i å virke.

Mulige skader ved å ta aromatasehemmere inkluderer muskel- og leddsmerter, osteoporose, hetetokter og følelsen av å være veldig sliten.

3. Risikoreduserende mastektomi

Noen kvinner med høy risiko for brystkreft kan velge å ta en risikoreduserende mastektomi (fjerning av begge brystene når det ikke er tegn på kreft). Risikoen for brystkreft er mye lavere hos disse kvinnene, og de fleste føler seg mindre engstelige for risikoen for brystkreft. Det er imidlertid svært viktig å ha en kreftrisikovurdering og rådgivning om de ulike måtene å forebygge brystkreft på før man tar denne avgjørelsen.

4. Ovarieablasjon

Eggstokkene produserer mesteparten av østrogenet som kroppen produserer. Behandlinger som stopper eller reduserer mengden østrogen som produseres av eggstokkene inkluderer kirurgi for å fjerne eggstokkene, strålebehandling eller bruk av visse medisiner. Dette kalles ovariablasjon.

Premenopausale kvinner som har høy risiko for brystkreft på grunn av visse endringer i BRCA1- og BRCA2-genene, kan velge å ta en risikoreduserende ooforektomi (fjerning av begge eggstokkene når det ikke er tegn til kreft). Dette reduserer mengden østrogen som produseres av kroppen og reduserer risikoen for brystkreft. Risikoreduserende ooforektomi reduserer også risikoen for brystkreft hos normale premenopausale kvinner og hos kvinner med økt risiko for brystkreft på grunn av stråling mot brystet. Det er imidlertid svært viktig å ha en kreftrisikovurdering og rådgivning før man tar denne avgjørelsen. Det plutselige fallet i østrogennivåer kan føre til at symptomene på overgangsalderen begynner. Disse inkluderer hetetokter, søvnproblemer, angst og depresjon. Langtidseffekter inkluderer redusert sexlyst, vaginal tørrhet og redusert bentetthet.

5. Få nok mosjon

Kvinner som trener fire timer eller mer i uken har lavere risiko for brystkreft. Effekten av trening på risikoen for brystkreft kan være størst hos kvinner før overgangsalderen som har normal eller lav kroppsvekt.

Det er ikke klart om følgende påvirker risikoen for brystkreft:

1. Hormonelle prevensjonsmidler

Hormonelle prevensjonsmidler inneholder østrogen eller østrogen og progestin. Noen studier har vist at kvinner som har brukt eller nylig har brukt hormonelle prevensjonsmidler, kan ha en liten økt risiko for brystkreft. Andre studier har ikke vist økt risiko for brystkreft hos kvinner som bruker hormonelle prevensjonsmidler.

I én studie økte risikoen for brystkreft litt jo lenger en kvinne brukte hormonelle prevensjonsmidler. En annen studie viste at den lille økningen i risikoen for brystkreft minket over tid når kvinner sluttet å bruke hormonelle prevensjonsmidler.

Mer forskning er nødvendig for å vite om hormonelle prevensjonsmidler påvirker en kvinnes risiko for brystkreft.

2. Miljø

Studier har ikke bevist at eksponering for visse stoffer i miljøet, som kjemikalier, øker risikoen for brystkreft.

Studier har vist at noen faktorer har liten eller ingen effekt på risikoen for brystkreft.

Følgende har liten eller ingen effekt på risikoen for brystkreft:

• Å ta abort.
• Gjøre kostholdsendringer som å spise mindre fett eller mer frukt og grønnsaker.
• Tar vitaminer, inkludert fenretinid (en type vitamin A).
• Sigarettrøyking, både aktiv og passiv (innånding av passiv røyking).
• Bruk av deodorant eller antiperspirant under armene.
• Tar statiner (kolesterolsenkende legemidler).
• Tar bisfosfonater (legemidler som brukes til å behandle osteoporose og hyperkalsemi) gjennom munnen eller ved intravenøs infusjon.
• Endringer i døgnrytmen din (fysiske, mentale og atferdsmessige endringer som hovedsakelig påvirkes av mørke og lys i 24-timers sykluser), som kan påvirkes av nattarbeid eller mengden lys på soverommet ditt om natten.

Kilde:http://www.chinancpcn.org.cn/cancerMedicineClassic/guideDetail?sId=CDR257994&type=1